CGIでパスワード制限

おちあいふれあい友の会メンバーズカードをご確認の上いつもご利用頂く店舗名をカードと同じ文字でIDに入力頂き、PASSWORDにその店舗の電話番号をカードの通り入力して下さい。
(文字の入力方法が、かな入力のお客様は、IDを入力後、数字入力をできる状態にして頂いてからPASSWORDボックスにカーソルを動かして、入力をして下さい。)

ID
PASSWORD

表示させたいページ名

入力方法がわからない方は、下記までメールをお願いします。
cfb@kasys.co.jp